APPRENDRE À S'AUTO-INJECTER LE MÉTHOTREXATE

Conçu par Andy Thompson, MD FRCPC et Marie J. Craig-Chambers, B.Sc., Phm.

Pourquoi mon médecin me demande-t-il de m'injecter le méthotrexate?

Le méthotrexate est fourni sous deux formes en comprimés et en solution pour injection. L'administration du méthotrexate par injection aurait les avantages suivants:

1. Les comprimés ne sont pas complètement absorbés.
2. L'injection permet une absorption complète.
3. Il est plus facile d'ajuster la dose si le médicament est entièrement absorbé.

Est-ce que je peux m'injecter moi-même le méthotrexate?

Oui, vous ou un membre de votre famille pouvez facilement procéder à l'injection de méthotrexate. Ces injections ne sont administrées qu'une fois par semaine (comme les comprimés) et sont relativement indolores.

L'auto-injection du méthotrexate est-elle quelque chose de nouveau?

Non. Il y a maintenant près d'une dizaine d'années que les gens peuvent apprendre à s'auto-injecter leur méthotrexate. Auparavant, il fallait se rendre chez le médecin une fois par semaine pour recevoir l'injection par voie intramusculaire (dans le muscle). Vers le milieu des années 1990, des études ont indiqué que le méthotrexate est tout aussi bien absorbé lorsqu'il est injecté dans la couche adipeuse qui se trouve juste sous la peau (sous-cutanée). Ce type d'injection est beaucoup plus facile à réaliser que l'injection intramusculaire et elle est moins douloureuse étant donné que l'aiguille est beaucoup plus fine. Les patients peuvent maintenant s'administrer eux-mêmes leurs injections par voie sous-cutanée à domicile, ce qui est de loin plus pratique qu'une consultation hebdomadaire au cabinet médical.

Comment le méthotrexate injectable est-il fourni?

Le méthotrexate injectable est un liquide jaune clair. C'est votre pharmacien qui vous le remet, présenté en petits flacons de 2 mL qui renferment moins de la moitié d'une cuillerée à thé de méthotrexate. Voici quelques-unes des caractéristiques importantes des flacons de méthotrexate:

• Pour les patients qui souffrent d'arthrite inflammatoire, le méthotrexate est fourni en flacons de 2 mL renfermant 50 mg (c'est-à-dire, 25 mg par millilitre).
• Le flacon peut être utilisé pour plus d'une dose parce qu'il renferme un agent de conservation appelé alcool benzylique qui en assure la stérilité entre les doses.
• Vérifiez auprès de votre pharmacien pour vous assurer que la concentration de méthotrexate est bien de 50 mg/2 mL et qu'il renferme l'agent de conservation.
• Le flacon est surmonté d'un capuchon protecteur de couleur qui indique que le flacon n'a jamais servi. Ce capuchon est retiré avant l'utilisation et ne peut être remis en place.
• Lorsqu'on retire le capuchon, on expose le bouchon de caoutchouc qui ferme le flacon et qui tient en place grâce à une bague de métal. On accède au contenu du flacon en perçant le bouchon au moyen d'une aiguille.
• En Ontario, le régime provincial d'assurance-médicaments ne rembourse que le flacon de 2 mL de méthotrexate à 25 mg/mL avec agent de conservation, ayant pour numéro DIN 02170671.

Comment doit-on conserver le méthotrexate?

• Les flacons de méthotrexate doivent être conservés à la température ambiante, à l'abri des excès de température (ne jamais les placer dans le compartiment à gants d'une automobile ou au-dessus d'une cuisinière).
• Les flacons de méthotrexate doivent être conservés à l'abri de la lumière (dans une armoire, mais non sur un appui de fenêtre).
• Une fois entamés, les flacons de méthotrexate injectable peuvent être conservés en toute sécurité pendant quatre semaines (28 jours).
• Les flacons entamés peuvent être conservés à la température ambiante. Il n'est pas nécessaire de les placer au réfrigérateur.
• Il faut jeter tous les flacons vides dans un contenant pour objets pointus (voir plus de renseignements à la section Contenants pour objets pointus à la page 3).
• Il faut en outre jeter les flacons entamés et le méthotrexate inutilisé qu'ils renferment dans le contenant pour objets pointus 28 jours après leur ouverture.

Comment obtenir les fournitures nécessaires pour l'administration du méthotrexate injectable?

Des seringues jetables pour injection sous-cutanée et autres fournitures pour injection sont offertes dans toutes les pharmacies canadiennes, de Terre-Neuve jusqu'à Vancouver, puisque les diabétiques ont l'habitude de s'administrer leur insuline de cette façon.

Je n'ai jamais utilisé de seringue et d'aiguilles auparavant - Je ne connais rien aux injections?

• La seringue et l'aiguille sont déjà assemblés. On peut les acheter en sac de dix et elles coûtent environ 3,50 $ les dix.
• La seringue est longue et mince et elle est munie d'une aiguille fine et courte, recouverte d'un capuchon.
• Le barillet de la seringue est gradué.
• La seringue ne doit être utilisée qu'une seule fois.
• Le piston est conçu avec une prise à son extrémité qui permet de le retirer pour aspirer le méthotrexate et de l'enfoncer pour l'injecter.
• Le capuchon de l'aiguille est retiré juste avant d'aspirer le médicament dans la seringue.
• Les flacons de méthotrexate doivent être conservés à la température ambiante à l'abri de toute température excessive (ne jamais les placer dans le compartiment à gants d'une automobile ou au-dessus d'une cuisinière).

Quels types de seringues et d'aiguilles sont recommandés?

1. Les seringues (à insuline, de 1 cc ou 1 mL); elles sont fabriquées par diverses sociétés et elles sont toutes semblables.
2. Il existe essentiellement deux types de seringues que l'on peut utiliser pour injecter le méthotrexate. Les seringues à insuline U-100 ou seringues de 1cc/1 mL. NOTER : 1 cc = 1 mL = U-100 (100 unités)!
3. Toutes ces petites seringues peuvent contenir un maximum de 25 mg de méthotrexate.
4. Longueur de l'aiguille : ces seringues sont munies d'aiguilles qui mesurent soit 5/16" (8 mm = courtes), soit 1/2" (12,7 mm) de longueur.
5. Calibre de l'aiguille : calibre 28, 29 ou 30, le chiffre le plus gros correspondant au calibre le plus fin.
6. Chaque 0,1 cc = 0,1 mL = 10 unités = 2,5 mg de méthotrexate.

De quelles autres fournitures vais-je avoir besoin?

1. Tampons d'alcool jetables pour nettoyer le bouchon de caoutchouc du flacon
2. Boules d'ouate
3. Contenant pour objets pointus - c'est-à-dire contenant de plastique ou de métal à l'épreuve des perforations et muni d'un couvercle
   Les seringues, les aiguilles, les flacons de médicament, les tampons d'alcool et les boules d'ouate qui sont entrés en contact avec le médicament, avec du sang ou des liquides de l'organisme ne peuvent pas être jetés avec vos déchets domestiques. Il faut plutôt les placer dans un contenant pour objets pointus, classés avec les " déchets biomédicaux ". Il n'est pas nécessaire d'acheter ce type de contenant. Dans certaines provinces, l'utilisation de contenants à l'épreuve des perforations munis de couvercles solides, comme les bidons de détergent à lessive liquide ou d'eau de javel, les contenants à café faits de métal ou les contenants de vinaigre peuvent faire l'affaire. Certaines pharmacies ne fournissent et ne reprennent que leurs contenants. Il faut vous renseigner auprès de votre pharmacien ou du personnel médical au sujet des contenants pour objets pointus et de la façon d'en disposer dans votre région.
   

Comment déterminer la quantité de méthotrexate à injecter?

Pour tout l'éventail des doses, vous pouvez calculer la dose de méthotrexate à injecter au moyen du tableau ci-dessous. La prescription établira le volume de la dose, puis la dose elle-même, par exemple 0,6 mL (15 mg). Vous convertissez cette dose en nombre d'unités sur la seringue à insuline graduée en suivant le tableau ci-dessous. Lorsque vous notez votre dose de médicament, indiquez toujours la dose de méthotrexate en mg et non pas en unités d'insuline.

COMMENT INJECTER LE MÉTHOTREXATE PAR VOIE SOUS-CUTANÉE

Choisissez votre surface de travail

• Choisissez une surface de travail lisse, bien éclairée, comme une table.
• Lavez la surface de travail à l'eau et au savon, puis asséchez

Choisissez votre point d'injection

• Choisissez un endroit où vous pouvez " saisir " un pouce (2,5 cm) de gras, habituellement à l'abdomen ou aux cuisses, comme l'illustre le dessin ci-dessous. Quelqu'un peut également vous faire l'injection sur la face externe du bras. Maintenez toujours une distance équivalant à la largeur de trois doigts entre le point d'injection et le nombril.
• Il est préférable de passer du côté droit au côté gauche et vice versa chaque semaine et de choisir des endroits différents au niveau des cuisses ou de l'abdomen.
• N'injectez pas près des cicatrices, des ecchymoses, des zones rougies ou enflées ni près de l'aine ou des articulations. Pour réduire le risque d'ecchymoses, évitez les injections là où de petits vaisseaux sanguins sont visibles sous la surface de la peau.

Rassemblez vos fournitures

• Seringue et aiguille pré-assemblées (1 mL ou 1 cc ou U-100) jetable
• Tampon d'alcool pour nettoyer le bouchon du flacon
• Boule d'ouate
• Diachylon, si vous en avez généralement besoin
• Flacon de méthotrexate
• Contenant pour objets pointus

Lavez-vous les mains et lavez le point d'injection

• Lavez-vous les mains à l'eau chaude et au savon et asséchez-les au moyen d'une serviette propre.
• Si le point d'injection n'est pas propre, lavez-le à l'eau et au savon, puis asséchez.
• Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), si la peau est propre, il n'est pas nécessaire de la badigeonner à l'aide d'un tampon d'alcool.
• Si vous choisissez de passer un tampon d'alcool sur le point d'injection, laissez l'alcool s'évaporer avant de faire l'injection

Préparez le flacon de méthotrexate

• Flacon neuf : Faites sauter le capuchon protecteur de couleur (1/8" [0,32 cm] d'épaisseur) qui surmonte le bouchon de caoutchouc et jetez-le. Il est impossible de le remettre en place.
• Flacon entamé: Nettoyez le bouchon de caoutchouc du flacon à l'aide du tampon d'alcool. Laissez-le sécher avant de le percer à l'aide de l'aiguille. Jetez le tampon d'alcool dans votre contenant pour objets pointus.

Préparez la seringue et l'aiguille

• Retirez le capuchon qui se trouve à l'extrémité du piston (s'il en est muni).
• Tenez la seringue de la main non dominante, comme sur l'illustration.
• Retirez le piston en aspirant une quantité d'air égale à la moitié de la dose prescrite en suivant la graduation sur le barillet de la seringue. En injectant ensuite dans le flacon cette moitié du volume d'air, on facilite le retour du médicament dans la seringue et, en même temps, on élimine les risques d'éclaboussures de médicament au moment de retirer l'aiguille du flacon.
• En dernier lieu, retirez le capuchon protecteur qui recouvre l'aiguille de la seringue.

Insérez l'aiguille dans le flacon et injectez-y l'air

• Tenez le barillet de la seringue comme un dard ou un crayon (à la verticale).
• Placez le flacon debout sur une surface plate et enfoncez l'aiguille à la verticale au centre du bouchon de caoutchouc qui surmonte le flacon de méthotrexate jusqu'à la garde.
• Enfoncez le piston jusqu'à ce que tout l'air ait été injecté dans le flacon.
• En tenant ensemble le flacon et le barillet de la seringue, retournez-les à l'envers en gardant l'aiguille dans le flacon.
• L'aiguille pointe alors vers le haut.

le méthotrexate dans la seringue

• L'extrémité de l'aiguille doit être recouverte par le liquide (plus difficile lorsque le flacon achève ou lorsque l'aiguille est plus longue).
• Tenez le flacon comme sur l'illustration. Soutenez la seringue avec vos doigts et retirez le piston.

OU utilisez cette autre méthode

• Une fois à l'envers, le petit flacon repose sans autre support sur l'extrémité de la seringue retournée. Déplacez les doigts de la main non dominante de manière à tenir la seringue.
• Tenez fermement la seringue en pinçant son extrémité entre le pouce et deux doigts de la main non dominante.
• Utilisez votre main dominante pour retirer le piston et " aspirer " le méthotrexate : le liquide jaune entrera délicatement dans la seringue.
• Aspirez un peu plus que la dose requise de médicament (extrémité noire du piston).
• Si vos mains vous font trop souffrir, vous pouvez aussi saisir l'extrémité de la seringue entre le pouce et le doigt comme sur l'illustration.

Chassez l'air de la seringue

• Vérifiez s'il n'y a pas de bulles d'air dans la seringue. Le cas échéant, tapotez la seringue de manière à faire remonter les bulles à la surface du liquide.
• Enfoncez le piston vers le haut de manière à chasser l'air dans le flacon. Les petites bulles d'air qui sont difficiles à éliminer ne posent pas de problème.
• Si vous avez aspiré trop ou trop peu de médicament, enfoncez ou retirez le piston de manière à ce que son extrémité noire soit alignée vis-à-vis de la dose requise.

Insérez l'aiguille

• "Alors que l'aiguille se trouve toujours dans le flacon, remettez le flacon et la seringue à l'endroit, reposez le flacon sur votre surface de travail.
• Vous êtes maintenant prêt à injecter le médicament dans la couche de tissus adipeux sous-cutanée.
• En tenant la seringue comme un crayon ou un dard, retirez l'aiguille du flacon.
• De votre main libre, pincez " un pouce (2,5 cm) " de graisse et d'un mouvement rapide, comme un dard, insérez l'aiguille tout droit dans la peau (à 90 degrés).

Injectez le méthotrexate

• Relâchez la peau.
• En gardant l'aiguille en place, enfoncez d'une poussée régulière le piston afin d'injecter la quantité totale de méthotrexate.
  
  

OU

• Si vos mains vous font mal, une fois que l'aiguille est tout à fait enfoncée, vous pouvez tenir l'extrémité de la seringue avec votre main non dominante et utiliser le plat de votre autre main pour enfoncer le piston, comme le montre l'illustration

Retirez l'aiguille

• "Retirez l'aiguille d'un mouvement vertical.
• Ce n'est pas grave si du sang apparaît au point d'injection après le retrait de l'aiguille. Vous avez peut-être accroché un petit vaisseau sanguin au moment de l'injection et du sang a suivi le trajet de l'aiguille jusqu'à la surface de la peau.
• Ne vous inquiétez pas non plus si une goutte de méthotrexate jaune suit également le trajet de l'aiguille jusqu'à la surface de la peau.
• Faites une pression sur le point d'injection avec la boule d'ouate. Elle absorbera le sang ou le médicament et tout saignement ou fuite cessera rapidement. Placez ensuite la boule d'ouate dans le contenant pour objets pointus. Si nécessaire, appliquez un diachylon.
• Ne frottez pas le point d'injection.
• Si une ecchymose se forme, elle disparaîtra rapidement
  

Placez la seringue directement dans le contenant pour objets pointus

• NE REPLACEZ PAS LE CAPUCHON sur l'aiguille.
• Jetez la seringue dans le contenant pour objets pointus.
• N'utilisez la seringue et l'aiguille QU'UNE SEULE FOIS.

Nettoyez votre surface de travail

• Les seringues, flacons de médicament, tampons d'alcool et boules d'ouate qui sont entrés en contact avec ce médicament, du sang ou n'importe quel autre liquide de l'organisme ne peuvent pas être jetés avec vos ordures ménagères ni dans une chute à déchets. Il faut plutôt les placer dans un contenant pour objets pointus et en disposer comme de déchets biomédicaux.
• Étant donné que le flacon de méthotrexate est utilisé plus d'une fois, il faut le nettoyer avant de le ranger. Nettoyer le dessus du flacon (bouchon de caoutchouc) à l'aide d'un tampon d'alcool et jeter le tampon dans le contenant pour objets pointus.
• Refermez le contenant pour objets pointus pour plus de sécurité.
• Lavez-vous les mains et lavez votre surface de travail et les mains à l'eau et au savon.

Rangement des fournitures

• Rangez le méthotrexate, les seringues et le contenant pour objets pointus à la température ambiante dans un endroit sécuritaire et sec.
• Gardez les flacons de méthotrexate, toutes les fournitures pour injection et le contenant pour objets pointus hors de la portée des enfants et des animaux de compagnie
  

Entretien du contenant pour objets pointus

• Ne surchargez pas le contenant pour objets pointus = déchets biomédicaux
• Lorsqu'il est aux trois quarts plein, scellez-le.
• Demandez à votre pharmacie à quel endroit on dispose des déchets biomédicaux dans votre localité.