FICHE D'INFORMATION SUR L'INJECTION DE STÉROIDES

développée par Andy Thompson MD FRCPC

Qu'est-ce que des stéroïdes?

Les corticostéroïdes constituent une classe de médicaments dérivés de la cortisone. La cortisone est une hormone produite naturellement par les glandes surrénales.

Où injecte-t-on les stéroïdes?

Les stéroïdes peuvent être injectés directement dans les articulations (intra-articulaires), autour des articulations (péri-articulaires) ou au niveau des tendons.

Comment agissent les injections de stéroïdes?

Après l'injection, les corticostéroïdes réduisent l'inflammation (la chaleur, la rougeur, l'œdème et la douleur) à l'intérieur de l'articulation et tout autour. Vous aurez ainsi moins de douleur, d'œdème, de raideur, de chaleur et vous serez capable de fonctionner un peu mieux.

Pourquoi injecte-t-on les stéroïdes localement?

Une injection de stéroïdes dans une articulation ou au pourtour est un moyen efficace de réduire l'inflammation dans une seule articulation. Le but est d'envoyer le médicament directement sur le site où il est nécessaire et réduire ainsi la médication par voie générale (comprimés).

Quels types de stéroïdes peuvent être injectés?

Comme différents stéroïdes peuvent être injectés, le choix dépend essentiellement du médecin traitant. On ne dispose pas de preuves que tel stéroïde est significativement plus efficace qu'un autre. Les différents types de stéroïdes sont les suivants:

Nom générique	Nom Commercial	Dosage
Méthylprednisolone	Solumedrol®	10 – 120 mg
Triamcinolone acétonide	Kenalog®	10 – 80 mg
Betaméthazone	Celestone Soluspan®	1 – 12 mg

Quel type de patient peut recevoir une injection de stéroïdes?

Les injections de stéroïdes sont utiles dans plusieurs formes d'arthrites. Les injections locales peuvent constituer un traitement efficace chez les patients présentant certains types d'arthrites inflammatoires telles que l'arthrite rhumatoïde, l'arthrite psoriasique, la goutte et le lupus. De la même façon, les patients ayant de l'arthrose tirent souvent profit des injections de stéroïdes. Finalement, les injections locales de stéroïdes peuvent être utilisées de façon sécuritaire pour traiter d'autres pathologies telles que les tendinites, les bursites et les nodules au niveau des tendons.

Comment se donnent les injections?

Une injection de stéroïdes dans une articulation ou au pourtour ressemble à une injection dans un bras. La plupart des injections sont sécuritaires et sont pratiquées dans un cabinet médical de façon routinière. Pour les articulations de la colonne vertébrale ou de la hanche, les injections sont habituellement données par un radiologiste, sous rayons-X ou ultra-sons. Une anesthésie locale est parfois pratiquée avant l'injection, mais le produit anesthésiant peut aussi être mélangé aux stéroïdes et injecté directement dans l'articulation, pour obtenir un soulagement immédiat.

L'injection est-elle douloureuse?

Effectuées par un médecin expérimenté, les injections sont relativement supportables, comme la douleur provoquée lors d'un prélèvement de sang ou d'une injection dans le muscle du bras.

Combien de temps cela peut-il prendre avant qu'une injection agisse et quelle est la durée de cette action?

Cela peut prendre de 24 à 48 heures pour la plupart des injections avant qu'elles ne produisent leur plein effet. Si un anesthésiant local a été combiné à l'injection de stéroïdes, le soulagement sera relativement rapide. La durée de ce bienfait est variable. Certains patients disent être soulagés pendant des mois, alors que d'autres ne le sont que quelques jours.

Si la première injection n'a pas d'effet, puis-je en faire une deuxième?

En général, la plupart des patients, s'ils doivent répondre,vont répondre à la première injection. Les patients qui n'auront pas obtenu un soulagement des symptômes ou un bénéfice au plan fonctionnel après deux injections ne devraient probablement pas répéter les injections, puisque la probabilité qu'ils obtiennent une amélioration est faible.

Combien de fois puis-je répéter les injections?

Si un bénéfice significatif est obtenu après la première injection, cela peut justifier que l'injection soit renouvelée. Mais il y a des controverses sur la quantité d'injections qu'on peut recevoir. Des injections trop nombreuses fragiliseraient les tendons, les ligaments et accéléreraient la destruction du cartilage. Par contre, d'autres études ont montré que les injections pouvaient ralentir les dommages et aider à préserver l'articulation. L'approche raisonnable serait de limiter la fréquence des injections à 3 ou 4 par année et par articulation.

Qui devrait éviter ces injections?

Ceux qui ont déjà présenté une réaction allergique grave à un corticostéroïde, ceux qui ont une infection au niveau de l'articulation ou de la peau, ou des lésions tissulaires près de l'articulation.

Que devrais-je ressentir après une injection?

Si un anesthésiant local a été injecté avec le stéroïde, votre douleur sera soulagée quelques heures à peine après l'injection. Sinon, il est normal de ressentir une augmentation transitoire de la douleur au niveau de l'articulation, mais qui devrait se résorber en moins de 24 heures. Vous pourriez traiter cet inconfort en appliquant un sac de gel ou un sac de légumes congelés ou un sac de glace pilée ou en utilisant soit de l'Acétominophène (tylénol®) ou des anti-inflammatoires non stéroïdiens (Vérifiez avec votre médecin).

Que devrais-je faire après une injection?

Il est préférable, si possible, de maintenir l'articulation au repos de 24 à 48 heures. Les études ont montré que cela pouvait améliorer l'effet de l'injection.

Quels sont les effets secondaires possibles d'une injection?

La plupart des injections intra-articulaires sont sans effet secondaire. Parmi les effets secondaires qui surviennent rarement, il y a : une blessure de l'articulation ou du tendon, une perte du tissu graisseux sous la peau, une dépigmentation de la peau (Vitiligo), une calcification autour de l'articulation et une infection de l'articulation (voir plus bas). L'articulation peut être plus douloureuse de façon transitoire après une injection. Des effets systémiques peuvent survenir à cause de l'absorption d'une partie des stéroïdes au niveau de l'articulation.

Quand devrais-je appeler mon médecin ou recourir à des soins médicaux?

Si l'articulation où a été effectuée l'injection devient très douloureuse, rouge ou tuméfiée, consultez immédiatement parce que l'articulation pourrait être infectée. Comme votre médecin vous l'a expliqué, un des risques, très rare (1 cas sur 15 000) pour une injection intra-articulaire, c'est l'infection. Si l'articulation est infectée, il est très important de recourir à des soins médicaux aussi tôt que possible. Cependant, la cause la plus fréquente de ces symptômes est une réaction à l'injection de stéroïdes qui survient chez 2 à 5% des patients. Cette réaction débute habituellement entre 6 et 12 heures après l'injection et pourrait durer de 2 à 3 jours. Quelle qu'en soit la cause, il faut consulter un médecin si vous avez ces symptômes.

Les stéroïdes sont-ils dangereux si je suis enceinte?

En général, il est recommandé d'éviter toute médication durant une grossesse ou dans la période où l'on désire être enceinte. Cependant, les injections locales de stéroïdes sont considérées comme le moyen le plus sécuritaire pour traiter une arthrite durant la grossesse.