FICHE D’INFORMATION SUR LE MÉTHOTREXATE

préparée par Andy Thompson MD FRCPC

Qu’est-ce que le méthotrexate?

C’est un antirhumatismal modificateur de maladie (DMARD). Des doses très élevées servent à traiter certains cancers, mais de faibles doses servent au traitement de l’arthrite rhumatoïde, du rhumatisme psoriasique et de plusieurs autres formes d’arthrite. À l’occasion, les médecins prescrivent du méthotrexate pour d’autres maladies.

Comment agit le méthotrexate?

Il modifie l’utilisation que fait le corps de l’acide folique, une vitamine nécessaire à la croissance des cellules. La façon dont ce médicament agit sur l’arthrite n’est pas encore connue avec précision, mais il semble avoir un effet anti-inflammatoire puissant agissant surtout aux sites d’inflammation actifs.

Pourquoi devrais-je prendre du méthotrexate?

Votre médecin vous a prescrit ce médicament pour vous aider à:

1. réduire la douleur et le gonflement de vos articulations;
2. améliorer vos capacités fonctionnelles;
3. retarder les dommages à long terme causés par l’inflammation des articulations.

Quelle est la dose habituellement prescrite?

Le méthotrexate peut être administé par voie orale (comprimés) ou par injection.

• Comprimés: le méthotrexate est disponible en comprimés de 2,5 mg. La dose habituelle varie de 6 à 10 comprimés par semaine (15 à 25 mg).
• Injection: le méthotrexate est disponible en solution aqueuse de 25 mg/ml. La dose habituelle varie de 0,6 à 1,0 ml (15 à 25 mg) par semaine. Les patients peuvent se donner eux-mêmes l’injection.

À quelle fréquence dois-je prendre le méthotrexate?

Vous ne prendrez ce médicament qu’UNE FOIS PAR SEMAINE. Pour les comprimés, vous avec le choix ou vous prenez votre dose en une seule fois ou en deux ou 3 fois en l’espace de 24 heures.

Qui doit ÉVITER de prendre du méthotrexate?

• Les patients qui ont déjà eu une allergie à ce médicament.
• Les femmes enceintes, qui essaient de l’être ou qui allaitent.
• Les hommes qui planifient une grossesse avec leur partenaire.
• Les patients qui ont des infections actives.
• Les patients qui ont des maladies sérieuses du foie, des reins ou des anomalies du sang, ou qui souffrent d’insuffisance rénale modérée ou sévère.

Quand devrais-je ressentir les bienfaits du méthotrexate?

Ce médicament n’agit pas immédiatement. Cela peut prendre de 4 à 12 semaines avant que vous ne constatiez une amélioration de votre état. Au maximum, cela peut prendre de 4 à 6 mois. Si vous médecin modifie votre dose, comptez de 6 à 8 semaines pour noter des bienfaits. De même, si vous cessez de prendre le méthotrexate, la perte de son effet peut prendre jusqu’à 3 ou 4 mois.

Pourquoi mon médecin me prescrit-il de l’acide folique?

L’acide folique est une vitamine qui aide à atténuer les effets indésirables du méthotrexate, surtout les effets digestifs (nausée), les aphtes dans la bouche, la perte de cheveux, et probablement les problèmes de foie et des cellules du sang.

Que dois-je ÉVITER lorsque je prends du méthotrexate?

• Iminuez votre consommation d’alcool (1 verre par semaine ou moins).
• Évitez de devenir enceinte en utilisant des méthodes contraceptives efficaces. Si vous désirez devenir enceinte, parlez-en à votre médecin plusieurs mois à l’avance. Il aura ainsi le temps de trouver un médicament alternatif et de vous donner des suppléments adéquats d’acide folique.
• Ne prenez pas d’antibiotique contenant du sulfa (Bactrim ou Septra ou Gantanol ou proloprim).

Quels médicaments puis-je combiner au méthotrexate?

Votre rhumatologue pourrait ajouter d’autres médicaments pour traiter votre arthrite.

On croyait que les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ne devaient pas être pris en association avec le méthotrexate mais les recherches ont montré que la combinaison de ces deux médicaments pose peu de problèmes. D’autres médicaments peuvent être combinés au méthotrexate dont l’acétaminophène, le prednisone, d’autres DMARDs (sulfasalazine, hydroxychloroquine, sels d’or) et les produits biologiques (étanercept, infliximab, anakinra).

Quels sont les effets secondaires causés par le méthotrexate?

Les fiches d’information remises par les pharmaciens ne font pas la différence entre les effets dûs à des doses élevées et ceux qui sont causés par de faibles doses. Voici les effets secondaires causés par la prise de faibles doses de méthotrexate:

LES PLUS COURANTS:

• Nausées, indigestion et diarrhée.
• Ulcérations de la bouche.
• Sensation d’être mal pendant 12 à 24 heures après avoir pris la dose.
• Maux de tête et irritabilité.

LES PLUS RARES:

• Perte de cheveux (rare à faibles doses) et sensibilité accrue au soleil.
• Foie- Le méthotrexate peut affecter le foie. Si cela se produit, vous ne ressentirez aucun symptôme mais cela paraîtra dans vos prises de sang. C’est inhabituel et la plupart du temps, cet effet est réversible si détecté tôt grâce à des prises de sang tous les 4 à 8 semaines.
• Numération sanguine- Le méthotrexate peut diminuer le nombre de globules blancs (combattant les infections) et les plaquettes (facilitant la coagulation). Comme votre numération sanguine est étroitement surveillée, ce problème n’est habituellement pas sérieux.
• Poumons- Le méthotrexate peut affecter vos poumons. Si vous avez une toux, de la fièvre ou des difficultés respiratoires, CESSEZ de prendre le méthotrexate et appelez votre médecin immédiatement.
• Infections- Si vous avez une infection ou faites de la fièvre, avertissez votre médecin immédiatement.
• Tumeur maligne- Utilisé sur de longues périodes, le méthotrexate pourrait augmenter légèrement les risques de développer un lymphome. Comme le fait de souffrir d’une arthrite chronique augmente aussi le risque de développer un lymphome, et que le risque augmente plus l’arthrite est sévère, le risque associé au méthotrexate est sans doute très faible.
  

Comment atténuer les effets secondaires du méthotrexate?

• Prenez votre médicament UNE FOIS PAR SEMAINE tel que prescrit par votre médecin.
• Les comprimés peuvent être divisés en deux ou trois prises et pris à des moments différents en l’espace de 24 heures (les prendre au déjeuner et au souper ou au coucher).
• Prendre le méthotrexate avant de vous coucher pourrait vous aider car les effets indésirables comme la nausée se produiraient durant votre sommeil.
• Prendre de l’acide folique diminue les effets secondaires dûs au méthotrexate.
• Chez plusieurs patients, l’abandon des comprimés au profit des injections provoque une diminution des effets indésirables et souvent une meilleure réponse clinique.
  

Dois-je faire des prises de sang régulièrement lorsque je prends du méthotrexate?

OUI, vous devrez avoir des PRISES DE SANG UNE FOIS aux 4 à 8 semaines. Ces analyses sont importantes pour s’assurer que le méthotrexate n’affecte pas votre foie ou les cellules de votre sang.

Comment dois-je cesser le méthotrexate?

Vous pouvez cesser de le prendre du jour au lendemain. Cependant votre arthrite pourrait reprendre de plus belle lorsque vous arrêterez le traitement.

Puis-je prendre du méthotrexate durant la grossesse?

• Ce médicament peut causer des malformations congénitales et entraîner une fausse couche. ÉVITEZ DE DEVENIR ENCEINTE lorsque vous prenez ce médicament.
• Toutes les femmes en âge de procréer devraient utiliser des méthodes contraceptives. fiables. Si vous devenez enceinte alors que vous prenez du méthotrexate, AVERTISSEZ VOTRE MÉDECIN IMMÉDIATEMENT.
• Évitez d’allaiter si vous prenez du méthotrexate.